МИНЗДРАВ ГОТОВ ЗАРАБОТАТЬ ГРЫЖУ

Поднимая качество медицинской помощи населению

здравоохранение

Вчера в Москве в Академии госслужбы министр здравоохранения РФ Юрий Шевченко провел заседание коллегии Минздрава на тему "Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и задачах по повышению качества медицинской помощи населению". Повысить качество медицинской помощи в 2003 году было решено только в 15 регионах России, только для детей, безработных и пенсионеров, только на 1 тыс. руб. в год и только при условии, если эту 1 тыс. руб. в складчину дадут Пенсионный фонд и региональные власти.

Первоисточники и политические ориентиры

"Доброе утро, дорогие мои друзья!" - приветствовал участников расширенной коллегии Минздрава РФ министр Юрий Шевченко. На коллегию приехало столько руководителей местных органов здравоохранения, что вместе с московскими участниками мероприятия они с трудом поместились в конференц-зале Академии госслужбы на 1 тыс. мест. Не меньше 200 членов коллегии сидели в проходах, постелив на ступеньки свежий номер "Медицинской газеты". "Мы прожили очередной год в нашей многотрудной отрасли. Не поддались на провокации необоснованной критики, в том числе и от наших коллег, - продолжил министр. - Мы не только выжили, но и продвинулись", - сказал министр и начал говорить о строительстве гражданского общества в нашей стране.

- Зачем вы здесь? - тихо поинтересовался я у соседки, дамы восточной внешности.

- Ну как же! - искренне изумилась дама. - Надо же знать первоисточники и получить политические ориентиры.

Первый политический ориентир был получен участниками коллегии тут же. На трибуну вышел полпред президента в ЦФО Георгий Полтавченко и сказал: "Реформа здравоохранения проходит медленно. У меня тут есть список награжденных президентом работников здравоохранения, но за недостатком времени читать не буду, их 40". От законодательной ветви власти медиков по текущему моменту сориентировал помощник одного из членов Совета федерации Андрей Лекарев:

"В 2002 году нами был принят закон о запрете клонирования человека, чтобы сохранить генофонд нации и институт брака и семьи". А затем слово снова взял министр Шевченко.

Примерно час он рассказывал коллегам о том, что, с одной стороны, от Минздрава требуют рыночного реформирования, а с другой - "абсолютно бесплатной" медицинской помощи. По словам министра, взносы на обязательное медицинское страхование (ОМС) "растворяются в едином социальном налоге", а "рыночные" средства ОМС "оседают в казначействе". В итоге "неадекватное" финансирование отрасли приводит к "дифференциации между регионами финансовых условий обеспечения государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи". "Так мы дойдем до больниц для бедных и богатых, - сказал министр и спросил коллег: - А может быть, это хорошо? Ведь в некоторых странах они есть". Но, не дав подчиненным времени подумать, хорошо ли это, тут же ответил сам: "Сомневаюсь!" "Надо пересмотреть структуру единого социального налога и увеличить в нем долю ОМС", - предложил министр выход.

"Есть план!"

Далее министр сообщил коллегии: "Наверное, друзья, вы заметили, что мы последние годы работаем планово. Есть план до 2010 года". В детали этого стратегического плана министр не вдавался, а из примерно 20 рядовых членов расширенной коллегии, опрошенных "Ъ" в перерыве, ни один не мог сказать о нем ничего внятного. Между тем - хоть заметить это рядовому больному практически невозможно - в XXI веке в Минздраве РФ все действительно идет по плану. Выполнять этот план трудно, потому что все время вспыхивают какие-то неплановые эпидемии: то гриппа, то кишечных инфекций (из-за регулярных прорывов канализации), а то и вовсе какой-то загадочной вирусной пневмонии, подкрадывающейся сейчас из Юго-Восточной Азии (вчера в разговоре с "Ъ" главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко отказался от своих первоначальных слов по ТВ, что это разновидность гриппа). Но несмотря на эти трудности, министерство не сворачивает с намеченного курса.

Так, первый год нового тысячелетия Минздрав посвятил "социально-гигиеническому мониторингу" России. Его итоги были подведены на коллегии министерства весной 2002 года, и сразу стало ясно, от каких болезней главным образом умирают россияне: от сердечно-сосудистых и рака. Вообще-то как раз от них умирает большинство людей в любой другой развитой стране мира. Но во-первых, было приятно узнать, что в России болеют и умирают как в цивилизованных странах. А во-вторых, мониторинг попутно прояснил, почему россияне страдают от рака и инфарктов: из-за "ухудшающейся экологической обстановки". В других развитых странах эти недуги объясняют неправильным питанием (перееданием) и накопленным генетическим грузом (продвинутая западная медицина позволяет сегодня спасать обреченных на смерть от врожденных дефектов детей, которые, вырастая, все-таки умирают от рака). В России же ситуация, как выяснил Минздрав, принципиально другая: здесь не переедают, а недоедают, детская смертность большая, а причина инфарктов и рака - 1300 комбинатов, заводов и фабрик, ежедневно и "практически бесконтрольно" выбрасывающих в атмосферу около 900 вредных химических соединений. Понятно, что устранить эту причину Минздраву не по силам. Минздрав изящно дал понять, кто мешает медицине лечить больных и вести профилактику заболеваний: ТЭК и Минэкономразвития - и кто помогает: при подведении итогов мониторинга 2001 года на коллегии министерства 2002 года особо отметили строительство третьего транспортного кольца, которое "хорошо повлияло на экологическую обстановку в районе Садового кольца".

Показав в цифрах, что оздоровление взрослых россиян от Минздрава не зависит по объективным причинам, год назад коллегия министерства ознакомила чиновников здравоохранения и общественность страны с очередным пунктом своего стратегического плана - федеральной программой "Здоровый ребенок" (2003-2006 годы) и в ее рамках всероссийской диспансеризацией детского населения. В декабре прошлого года диспансеризация российских детей в возрасте до 18 лет была закончена. У 60% из них, то есть почти у 17 млн, были обнаружены, по терминологии Минздрава, "сдвиги в состоянии здоровья". Российские дети чаще всего страдают заболеваниями органов дыхания. На втором месте - заболевания сердечно-сосудистой системы: подростковые аритмия и вегетососудистая дистония. На третьем месте - болезни опорно-двигательного аппарата и пищеварительной системы. Причем, по словам заместителя министра Ольги Шараповой, гастриты и язвенная болезнь имеют все шансы переместиться с третьей позиции на вторую или даже первую, что, как она сказала, связано с появлением большого количества "вредных газировок" и "быстрой еды", с одной стороны, а с другой - с практически полным отсутствием в стране горячего школьного питания. И всем стало понятно, что и здоровье подрастающего поколения от Минздрава зависит мало, потому что горячие школьные завтраки относятся к компетенции Минобразования РФ, а многолетняя разнузданная реклама фаст-фуда - явная недоработка Минпечати. Во всяком случае, на встрече министра Шевченко с президентом Путиным 14 марта президент лишь пожелал министру, чтобы "не пропали результаты диспансеризации детей по стране".

"Может ли слон получить грыжу?"

Таким образом, закрыв в 2001 и 2002 годах вопрос с состоянием здоровья россиян и показав на цифрах и фактах, что здоровье граждан РФ неважное (по не зависящим от министерства причинам), вчера Минздрав сформулировал для себя следующую задачу: в течение 2003 года "повысить качество медицинской помощи населению". Сделано это будет, по словам министра, "для начала в экспериментальном порядке". А как будет решена эта задача, "Ъ" рассказал вчера директор Федерального фонда ОМС Андрей Таранов.

В 15 регионах администрации уже обязалась выплатить из своих бюджетов дотации на бесплатную медицинскую помощь детям, пенсионерам и другим неработающим гражданам. Примерно по 500 руб. на душу в год. Если местные администрации сдержат это обещание, пенсионный фонд обязуется добавить еще примерно по 500 руб. на душу (всего 1, 5 млрд руб.). Атак как, по словам господина Таранова, из фонда ОМС (128 млрд руб.) на каждого россиянина сейчас приходится около 1 тыс. руб. в год, то получается, что в экспериментальных регионах качественная медпомощь населению будет оказана в пределах примерно 2 тыс. руб. Но только старикам, детям и безработным. Цена качества бесплатной медпомощи остальным в экспериментальных регионах и всему населению других регионов останется на том уровне, который можно получить, поделив 128 млрд руб. фонда ОМС на население России (примерно 140 млн человек), то есть примерно рублей 800 (что можно позволить себе на эти деньги, см. справку).

И ведь что самое интересное: если в конце года окажется, что качество бесплатной медпомощи вырастет не так, чтобы бросаться в глаза, то причем тут Минздрав? "Я категорически против, чтобы финансами занимались врачи, - сказал вчера на пресс-конференции в перерыве заседания коллегии министр Шевченко. - Этим должны заниматься специальные менеджеры". И снова получится, что Минздрав вроде тут ни при чем, а виноваты будут Пенсионный фонд, главы местных администраций и, наверное, Минфин.

Свой доклад по итогам 2002 года министр закончил показом слайда слона. Выдержав паузу и налюбовавшись на недоумение сидящих в зале коллег, министр сказал: "Слон - единственное млекопитающее, у которого в принципе не может быть грыжи. Так у него устроена мускулатура тела. Но есть такой анекдот. Вопрос: "Может ли слон получить грыжу?" Ответ: "Может, если попытается поднять здравоохранение"". Министр первый рассмеялся своей шутке.

***

Сколько стоит качественная медицинская помощь в России

Простейший качественный анализ крови стоит сейчас в России 80-150 руб. Цена анализов на выявление вирусов гепатита - от 250 до 1200 руб. Ультразвуковое исследование оценивается в сумму от 200 до 350 руб. в зависимости от того, какие органы исследуются, снятие кардиограммы - от 120 до 190 руб. Цены на анализы в области гинекологии варьируются от 70 до 700 руб. Роды стоят 6-60 тыс. руб., кесарево сечение - 6-15 тыс. руб., экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение - 60-300 тыс.руб. Зубная пломба в зависимости от материала оценивается в 200-1000 руб., протезирование - в 10-150 тыс. руб. Стоимость операции по эндопротезированию суставов - 45-120 тыс. руб., протезирование конечностей - 21-300 тыс. руб. Лапароскопические операции на органах брюшной полости стоят 15-90 тыс. руб., эндоскопические операции на сердце и крупных сосудах - 45-300 тыс. руб. Нижняя ценовая планка операции на спинном или головном мозге - 90 тыс. руб. Стоимость хирургического вмешательства с целью пересадки органов и тканей, а также смены пола составляет минимум 300 тыс. руб. Стоимость офтальмологических операций - 3-35 тыс. руб. Один день стационарного лечения прооперированного больного при средней длительности 7-14 дней обойдется минимум в 200-500 руб. Консультационный прием у кандидата медицинских наук стоит, как правило, 200-300 руб., у доктора наук - от 400 руб.

АЛЕКСАНДР САЗОНОВ

Фото:

- Полпред президента Георгий Полтавченко (слева) и глава Минздрава Юрий Шевченко считают, что здоровье нации возродится с глубинки

ФОТО АЛЕКСЕЯ КУДЕНКО